La osteoartritis crónica patología, que afecta tejido conectivo de la estructura del aparato locomotor. Para la enfermedad es característico el curso progresivo de la destrucción gradual el cartílago de los tejidos. La osteoartritis se revela a la mayoría de los pacientes después de los 65 años, así como una de las causas de su desarrollo se convierte en el envejecimiento natural del cuerpo.
Al surgimiento de una y de otra parte, degenerativas patología llevan anteriores a la lesión, endocrinos y enfermedades inflamatorias, exceso de actividad física o, por el contrario, el estilo de vida sedentario. Los principales síntomas de la artrosis son el dolor en la articulación, su inflamación, limitación de los movimientos.
Para el diagnóstico de la patología se realizan con instrumentos de la investigación — la radiografía, la artroscopia, la resonancia magnética, la tomografía computarizada. La osteoartritis de 1 y 2 grado de gravedad de la trata de forma conservadora curso la ingesta de los medicamentos, fisioterapia y servicio de masajes, fisioterapia. Cuando destructivos e irreversibles cambios en las articulaciones se muestra a una intervención quirúrgica — artrodesis, de la artroplastia.
Los mecanismos patogenéticos del
La artrosis se producen expresadas a los cambios en el interior de tejido conectivo de las estructuras. En el cartílago los tejidos se forman deformación de la erosión, que se convierte en la causa de la destrucción de las fibras de colágeno, así como los proteoglicanos, compuestas de proteínas (5-10%) y de los glicosaminoglicanos (90-95%). Como resultado de la malla de colágeno pierde la estabilidad, comienzan a liberarse las metaloproteinasas de la, destruyendo todos los tipos de proteínas de la matriz extracelular. Su destrucción se acelera mediante el aumento de la biosíntesis de la colagenasa y estromelisina. Generalmente normales cuantitativos de los valores de las enzimas controlan las citoquinas son pequeños péptidos de información de la molécula. Pero cuando la progresión de la artrosis la concentración de estas proteínas se reduce, lo que provoca la liberación de grandes cantidades de enzimas que dañan el cartílago, el tejido.
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Los proteoglicanos con la nueva estructura comienzan a absorber las moléculas de agua, que no son capaces de retener. Por lo tanto, el exceso de líquido entra en las fibras de colágeno. Se "hinchan", pierden su fuerza y elasticidad. Cualitativo y cuantitativo de la composición del líquido sinovial también se producen cambios negativos. A la artrosis en ella se reduce la concentración de de ácido hialurónico. A hialino el cartílago dejan de obrar suficiente para la regeneración de la cantidad de nutrientes y oxígeno. En el cartílago los tejidos se forman focos de reblandecimiento y, a continuación, aparecen grietas, específicos necrótica de los crecimientos. Óseas de la cabeza desnudo, comienzan a a microtraumatic desplazan uno respecto al otro.
Causas y factores desencadenantes de las
Las causas del desarrollo de primaria (idiopática) de la artrosis aún no se han establecido. Él se produce en ausencia de los factores que provocan, por lo que proponen las teorías acerca de la predisposición hereditaria a la degradación prematura del cartílago. Secundaria de la artrosis se desarrolla como consecuencia de otras patologías de las articulaciones o lesiones anteriores. Lo que puede causar y de otra parte, degenerativas de la enfermedad:
- lesiones de la articulación o cercanos tejido conectivo de estructuras — fracturas, luxaciones, lesión en el menisco parcial de la ruptura de los músculos, los ligamentos, los tendones o la separación completa de la médula ósea de la fundación;
- innata displásicas trastorno del desarrollo de la articulación;
- mal funcionamiento de las glándulas endocrinas, el trastorno de los procesos metabólicos;
- el reumatismo, o fiebre reumática;
- reumatoide, reactivo, metabólico, psoriásica o artríticas de la artritis reumatoide;
- la artritis purulenta, provocada por los estreptococos, epidérmico o dorados, los estafilococos;
- la tuberculosis de cualquier localización, la brucelosis, la clamidia, la gonorrea, la sífilis;
- y de otra parte, degenerativas la enfermedad, por ejemplo, la disección de Legg.
El desarrollo de la artrosis predispone la hipermovilidad de las articulaciones, condicionada a la formulación especial de colágeno. Esta condición se diagnostica el 10% de los habitantes del planeta y no se considera una patología. Pero la hipermovilidad se acompaña de debilidad tendón-ligamentosa del aparato, lo que lleva a frecuentes lesiones, en especial de la articulación del tobillo (los esguinces y la rotura de los ligamentos, las separaciones).
El motivo de la aparición de la artrosis a veces se convierten en violación de la hematopoyesis, por ejemplo, la hemofilia. Hemarthrosis, o hemorragia en la cavidad de la articulación, provocando el deterioro de la trófico de los cartílagos y de su destrucción.
A predisp factores incluyen la edad avanzada, las frecuentes la carga en las articulaciones superiores a los límites de su resistencia, el exceso de peso, la cirugía, el subenfriamiento.
En el grupo de riesgo son las mujeres durante la menopausia, las personas que viven en la desfavorable ambiente o materiales en contacto con los tóxicos de compuestos químicos. En caso de deficiencia en la dieta de alimentos con vitaminas y micronutrientes, se crean las condiciones previas para la progresiva destrucción de hialino el cartílago.
El cuadro clínico
El riesgo de la artrosis consiste en la ausencia de síntomas en la primera etapa de su desarrollo. Patología clínicamente se manifiesta poco a poco, los primeros síntomas se producen en el marco de importantes destrucción el cartílago de los tejidos. En el principio el hombre se siente débil y el dolor, que no tiene clara la localización. Ella aparece después del ejercicio — levantamiento de pesas, deportes de entrenamiento. A veces, el primero de una manifestación clínica se convierte en un crujido, clics en flexión o correcta a la extensión de la articulación. La persona comienza a darse cuenta de que algunos de los movimientos se dan con el trabajo. Sin embargo, en la fase inicial de la rigidez de la artrosis se produce en horas de la mañana y de pronto desaparece.
A medida que la progresión de la enfermedad de dolor que se siente y en la noche, provocando no sólo el trastorno del sueño, sino también la aparición de la fatiga crónica. La intensidad del síndrome de dolor en la segunda etapa aumenta cuando cambia el tiempo, el empeoramiento de patologías crónicas, infecciones respiratorias agudas. Reduce notablemente la cantidad de movimiento. La causa de la la rigidez se convierte en el adelgazamiento del cartílago, así como consciente de la limitación de los movimientos de la persona en un intento de evitar la aparición de dolores. Esto conduce a un aumento de la carga en el opuesto de la articulación, lo que provoca un daño mayor. Para la artrosis son característicos y otros síntomas específicos:
- el dolor provoca los espasmos de la musculatura esquelética y el desarrollo de contracturas musculares (restricciones pasivas de los movimientos en la articulación);
- el crujido en las articulaciones, chasquidos, crujidos cuando el movimiento se convierten en permanentes, se producen casi cada vez que se mueva los huesos de la relación el uno al otro
- a menudo se producen dolorosos calambres musculares;
- las articulaciones se deforman, que conducen a la violación de la postura y de la marcha;
- en la tercera fase de la artrosis, la deformación se expresa tan claramente que la articulación son encorvados, y la cantidad de movimiento en ellos disminuido mucho o no;
- a la artrosis de tercer grado de la rodilla, el tobillo, la cadera enferma al movimiento usa un bastón o muletas.
En ausencia de tratamiento de la patología progresa, y en su corriente de la remisión se recaídas, y la tasa de recidiva aumenta todo el tiempo. Rigidez por la mañana, ahora no desaparece durante un largo período de tiempo, se convierte en permanente.
Recorriendo el paciente con artrosis) 1 grado, el médico observa sólo una pequeña hinchazón de la articulación y la integridad completa de la amplitud de movimiento. Cuando la patología de 2 grado identifica por palpación el dolor y mal expresada la deformación. En el ámbito de la articulación de la hendidura se observa la formación de hueso hinchazón.
Para la artrosis es característico el desarrollo de la sinovitis — procesos inflamatorios en sinovial conchas de cadera, rodilla, tobillo, hombros, articulaciones. Su principal síntoma se convierte en la educación redondeado junta en el ámbito de la articulación, cuando son presionados en que se siente el movimiento del líquido (fluctuación). Agudo durante la sinovitis puede ir acompañada de la subida de la temperatura a 37-38°C, dolor de cabeza, la violación de la digestión.
El diagnóstico
El diagnóstico se negocia en base a los resultados de herramientas de investigación, las características clínicas, la historia, las quejas de los pacientes. El análisis general de sangre y orina informativo — todos los valores permanecen dentro de la norma, si la osteoartritis no modificados de la patología. Durante el desarrollo de la sinovitis aumenta la velocidad de sedimentación globular (30 mm/hora), en la sangre aumenta el nivel de leucocitos, fibrinógeno. Esto indica que fluye en el cuerpo aguda o crónica en el proceso inflamatorio. El cambio de bioquímica e inmunológica de los indicadores se produce cuando secundarias formas de la artrosis.
El informativo de un método de diagnóstico y de otra parte, degenerativas patología es la radiografía directa y la proyección lateral.
| La etapa de la artrosis de acuerdo con la clasificación de Kellgren-Lawrence (1957) | Radiografías signos de patología |
| Inicial | La ausencia de signos radiológicos de |
| La primera | Indistinto, desigual estrechamiento de la articulación de la hendidura. Un ligero aplanamiento de los bordes óseos de los discos, la formación inicial los osteofitos o la falta de |
| La segunda | Expresada por el estrechamiento de la articulación de la hendidura, sea superior al valor de la norma en 2-3 veces, la formación de un gran número de los osteofitos, subcondral osteosclerosis. La aparición de kistevidnyj la iluminación en la epífisis |
| La tercera | La aparición expresado subcondral osteosclerosisy y grandes provincial los osteofitos, un importante estrechamiento de la articulación de la hendidura |
| La cuarta | La formación de graves masivos los osteofitos, casi total fusión de la articulación de la hendidura, la deformación y la junta epífisis de los huesos que conforman la articulación |
Si después de estudiar las radiografías de imágenes con el médico dudas en cuanto a la colocación de diagnóstico, designado por el tc. Y para la evaluación del estado ubicados cerca de la articulación tejido conectivo de las estructuras se realiza una resonancia magnética. Cuando se utiliza el contraste en la dinámica de evaluar el flujo sanguíneo a los tejidos, ajustar la fase del proceso inflamatorio al desarrollo de la sinovitis.
Los principales métodos de la terapia
La osteoartritis es todavía una enfermedad incurable, porque no hay fármacos para la regeneración de la el cartílago de los tejidos. La principal tarea de la terapia se convierte en una advertencia de la progresión de la patología, la conservación de la movilidad de la articulación. El tratamiento prolongado, complejo, con el uso de locales y sistémicos de los medicamentos. Los pacientes deben evitar graves de las cargas de la articulación, si es necesario limitar la cantidad de movimientos ortopédicos accesorios — abrazaderas, flexible vendajes. Los pacientes con exceso de peso es necesario hacer ajustes en la dieta para la reducción gradual de peso y seguir una dieta.
Después de sostenibilidad de la remisión de los pacientes se muestran diarias de clases de la cultura física medicinal. Los primeros entrenamientos se realizan bajo la supervisión de un médico fisioterapia y, a continuación, el paciente realiza una serie de ejercicios en el hogar. Fisioterapia puede ser complementado con la natación, el yoga, montar en bicicleta.
Para reducir la severidad del síndrome de dolor se asignan medicamentos diferentes clínico-farmacológicos grupos:
- los fármacos antiinflamatorios no esteroides en forma de ungüentos, pastillas, soluciones para inyección parenteral con ingredientes activos;
- la inyección en la articulación de las soluciones de anestésicos en combinación con los corticosteroides;
- los relajantes musculares para la solución de los espasmos musculares y restrictivas de las contracturas.
En los esquemas terapéuticos se incluyen las vitaminas del grupo B, sedantes, de ser necesario, los tranquilizantes y los antidepresivos. Siempre se imponen chondroprotectors mucho del de recepción. Es el único grupo de medicamentos que poseen la capacidad parcialmente restaurar el cartílago, el tejido.
Para mejorar su clínica de la actividad de fisioterapia se realizan los procedimientos — lazeroterapiya, campos magnéticos, uhf-terapia.
Cualquier dolor en las articulaciones debe ser una señal para la atención inmediata al médico. La terapia llevada a cabo en la fase inicial de la artrosis, para detener la destrucción del cartílago, evitar la pérdida de funcionamiento y la discapacidad.