Hasta el 76% de la población sufre dolor de espalda durante el año; en el 7% de los casos, los pacientes se quejan de dolor de espalda agudo. Los reumatólogos del hospital determinan la causa del dolor de espalda utilizando los últimos métodos de investigación instrumental y de laboratorio. Para aliviar el dolor y tratar mejor a los pacientes, los médicos recetan medicamentos modernos que son muy eficaces y tienen efectos secundarios mínimos. Los especialistas en rehabilitación utilizan métodos innovadores de terapia restaurativa para acelerar el proceso de recuperación de los pacientes con dolor de espalda.
¿Qué tipos de dolor de espalda existen? Existen 4 tipos de dolor de espalda: local (local), de proyección, radicular (radicular) y dolor que se produce por espasmo muscular. Se combinan las formas más comunes de dolor de espalda. La lumboisquialgia se caracteriza por 3 formas de dolor: tónico muscular en forma de síndromes de los músculos piriforme, gastrocnemio y glúteo, neurovascular y neurodistrófico.
Hay dolor de espalda primario y secundario. El síndrome de dolor primario se desarrolla con mayor frecuencia entre los 20 y los 50 años. Se basa en los siguientes factores mecánicos:
- Espondilosis y osteocondrosis intervertebral;
- Disfunción del aparato musculoligamentoso de la espalda;
- Hernia de disco intervertebral.
El dolor de espalda psicógeno en su forma pura es raro. Es difícil de diagnosticar porque el paciente que sufre un trastorno mental a menudo tiene trastornos musculoesqueléticos y otros trastornos neurológicos comórbidos que pueden causar dolor. En pacientes menores de veinte años y mayores de cincuenta años predomina el síndrome de dolor secundario.
Los médicos consideran que el dolor que dura menos de seis semanas es agudo, el dolor que dura entre seis y doce semanas es subagudo y el dolor que dura más de doce semanas es crónico. El dolor muscular en la espalda ocurre con miositis, osteocondrosis y después de lesiones. Los pacientes con dolor de espalda agudo, subagudo y crónico difieren en su pronóstico de recuperación y regreso al trabajo. Los reumatólogos utilizan diferentes enfoques para diagnosticar la causa de diversos dolores y tratarlos.
Causas del dolor de espalda
Una de las causas más comunes de dolor de espalda son las lesiones traumáticas de la columna, que se producen como resultado de un estrés excesivo durante la actividad física y los deportes estereotipados. Estas lesiones tienen las siguientes consecuencias:
- Fractura vertebral;
- Deformación o rotura de discos intervertebrales;
- Inflamación y estiramiento de la cápsula articular;
- Rotura de los ligamentos de la columna vertebral.
El microtrauma puede ocurrir como resultado de un movimiento brusco fallido durante una actividad física constante.
También se identifican las siguientes causas de dolor de espalda:
- Curvatura de la columna;
- Neuralgia;
- Osteocondrosis;
- Compresión de terminaciones nerviosas;
- Artritis y enfermedades inflamatorias;
- Tumores espinales oncológicos;
- Daño a la fascia;
- Espasmo muscular.
Las causas del dolor de espalda crónico pueden ser enfermedades de los órganos internos (corazón, pulmones, riñones), quemaduras, patología oncológica, sedentarismo y sobrecarga emocional. El dolor de espalda intenso puede deberse al uso incontrolado de ciertos medicamentos. Si el dolor de espalda se irradia a la pierna, debería pensar en la radiculitis sacra. El dolor de espalda en la región lumbar es característico de enfermedades de los intestinos, riñones, próstata en hombres y enfermedades del sistema reproductivo en mujeres. El dolor en la columna en la mitad de la espalda puede ser una manifestación de infarto de miocardio. El dolor debajo de las costillas en la espalda ocurre con la neuralgia intercostal.
Recientemente, en las guías clínicas que abordan el problema del dolor de espalda, se encuentra a menudo el término “dolor de espalda inespecífico”. Denota dolor asociado a trastornos musculoesqueléticos sin signos de daño en las raíces cervical, torácica, lumbar y sacra, ni lesiones específicas de la columna.
Determinar la causa del dolor de espalda.
El hospital tiene capacidades de diagnóstico únicas que le permiten determinar rápidamente la causa del dolor de espalda. Los médicos establecen una conexión entre las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los datos de métodos de investigación adicionales. El programa de examen de un paciente con dolor de espalda incluye las siguientes medidas de diagnóstico:
- Examen de rayos X de la columna;
- Tomografía computarizada;
- Imágenes por resonancia magnética.
El examen de rayos X tiene un valor diagnóstico importante para el dolor de espalda. Los métodos de diagnóstico estándar incluyen radiografía en proyecciones anteroposterior y lateral, espondilogramas funcionales en posición de máxima flexión y extensión. La tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten aclarar la localización del proceso patológico.
A los pacientes con dolor de espalda se les prescriben los siguientes tipos de estudios instrumentales:
- Electrocardiografía (para disfunción cardíaca);
- Resonancia magnética o tomografía computarizada con contraste;
- Topografía óptica del esqueleto y diagnóstico de estabilización;
- Examen de ultrasonido de articulaciones y columna;
- Densitometría (determinación de la densidad del tejido óseo);
- Electroneuromiografía;
- Espiroarteriocardiorritmografía.
Los pacientes se someten a un hemograma completo, análisis de orina, pruebas de proteína C reactiva y factor reumatoide. El diagnóstico diferencial del dolor de espalda agudo se realiza entre las siguientes enfermedades:
- Enfermedades potencialmente peligrosas de origen vertebral y no vertebral (compresión de la cola de caballo, lesiones traumáticas, tumorales, inflamatorias e infecciosas de la columna, osteoporosis y enfermedades de los órganos internos);
- Radiculopatía por compresión;
- Dolor de espalda musculoesquelético benigno.
Sólo después de establecer la causa exacta del dolor de espalda, los médicos elaboran un plan de tratamiento para el paciente.
Tratamiento para el dolor de espalda
El síndrome de dolor se basa en 2 mecanismos principales que determinan el manejo de un paciente con dolor de espalda: daño en la columna y espasmo o esguince de músculos y ligamentos. Desde el primer día de tratamiento, a los pacientes se les recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Su efecto antiinflamatorio se debe a la inhibición de la ciclooxigenasa-2. Los AINE no sólo inhiben el metabolismo de este mediador inflamatorio, sino que también afectan activamente la producción de prostaglandinas asociadas con la movilización de calcio en los músculos lisos. Para el dolor muscular en la espalda, a los pacientes se les recetan relajantes musculares.
Si los analgésicos y antiinflamatorios no esteroides no producen ningún efecto o si existen contraindicaciones para su uso, se utilizan opioides débiles (codeína, tramadol) para reducir el dolor de espalda intenso. Los opioides potentes se utilizan en forma de sistemas terapéuticos transdérmicos con liberación gradual y prolongada del fármaco.
Los antidepresivos se recetan para tratar el dolor de espalda crónico. Reducen la intensidad del dolor en pacientes con dolor de espalda crónico. El efecto analgésico de los antidepresivos no depende de la presencia o ausencia de depresión concomitante. Para aliviar el dolor a corto plazo, se pueden utilizar aplicaciones de parches de pimienta.
Se recomienda a los pacientes con dolor de espalda que eviten el reposo en cama y continúen con sus actividades diarias normales o las reanuden lo antes posible. Para el dolor agudo en la región lumbar, el ejercicio físico activo es ineficaz durante las dos primeras semanas de la enfermedad.
Uno de los tratamientos modernos más eficaces para el dolor de espalda crónico es el "manejo del dolor". El método consiste en un efecto dirigido a las zonas afectadas: se inyectan analgésicos mediante radiografía en zonas exactamente definidas. El bloqueo de los impulsos del dolor en combinación con un conjunto de procedimientos de tratamiento individuales puede aliviar al paciente del dolor de espalda durante mucho tiempo.
Los médicos del hospital combinan la farmacoterapia para el dolor de espalda con los siguientes tipos de tratamiento:
- Fisioterapia;
- Masaje;
- Acupuntura;
- Kinesioterapia.
Cuando se produce dolor de espalda agudo, el médico puede recomendar que el paciente use corsés musculares. No se ha demostrado su eficacia en el síndrome de dolor crónico. Los ejercicios de fisioterapia seleccionados individualmente inician el proceso de restauración de los tejidos y restablecen por completo las funciones motoras de la columna. El masaje terapéutico y la mioestimulación con los últimos equipos con los que está equipada la clínica de rehabilitación pueden aliviar rápidamente al paciente el dolor de espalda. Estos métodos son necesarios para la recuperación completa del paciente.
Uno de los métodos no farmacológicos más populares para aliviar el dolor de espalda localizado es la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Se trata de un bloqueo del dolor mediante impulsos eléctricos en el lugar de su localización. Otro método eficaz para aliviar el dolor que se utiliza en el hospital es el método de biorretroalimentación. Fue creado en la intersección de la psicología y la fisiología. Un dispositivo especial lee la información que proviene del cuerpo del paciente. Después de esto, se forma un modelo de computadora en la pantalla. Muestra claramente todos los procesos que ocurren en el cuerpo, incluido el dolor. Si el paciente no vuelve a los niveles normales de actividad diaria cuatro semanas después de la aparición del dolor de espalda agudo, es necesario derivarlo a terapia quiropráctica.
¿Qué médico trata el dolor de espalda? El hospital adopta un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de pacientes con dolor de espalda crónico. Se trata de programas de tratamiento farmacológico, educación del paciente, ejercicios terapéuticos e intervenciones psicoterapéuticas, que se llevan a cabo periódicamente con la participación de varios especialistas (neurólogo, vertebrólogo, reumatólogo, psicoterapeuta, rehabilitador, terapeuta).
La psicoterapia cognitivo-conductual reduce la intensidad del dolor de espalda y mejora el estado funcional. Los programas que combinan psicoterapia conductual con un aumento gradual de la actividad física permiten al paciente volver rápidamente a su trabajo normal.
Rehabilitación física para el dolor de espalda.
En la rehabilitación física de pacientes con dolor de espalda, los ejercicios terapéuticos juegan un papel importante. Con la ayuda de ejercicios seleccionados individualmente, se corrigen los trastornos motores y neurológicos, se mejora el trofismo y la restauración de los tejidos. Los especialistas en rehabilitación del hospital utilizan ejercicios ideomotores y pasivos para el dolor de espalda.
Los ejercicios pasivos se realizan con el máximo rango de movimiento posible en la articulación, en una dirección, estrictamente en el mismo plano, a la misma velocidad. El rehabilitador los realiza, comenzando con las articulaciones grandes, y luego pasa gradualmente a las articulaciones pequeñas. Los ejercicios ideomotores se utilizan para restaurar las vías dañadas de transmisión de impulsos nerviosos desde el centro a la periferia. Se utilizan ampliamente para el síndrome de dolor persistente.
Para los pacientes con debilidad muscular, los terapeutas de rehabilitación prescriben ejercicios musculares isométricos activos. Los pacientes los realizan sin esforzarse ni contener la respiración, manteniendo la tensión. Estos ejercicios mejoran la circulación sanguínea en los músculos espasmódicos, previenen la atrofia muscular y restablecen la transmisión de los impulsos nerviosos. Al aumentar la fuerza muscular, se utilizan ejercicios dinámicos activos desde posiciones iniciales ligeras. Cuando se realizan, los puntos de unión de los músculos antagonistas se acercan y los puntos de unión del músculo entrenado se separan tanto como sea posible.
En algunos casos, se utiliza la cirugía para tratar el dolor de espalda. Para evitar la cirugía, si tiene dolor de espalda, llame al centro de contacto y programe una cita con un neurólogo o reumatólogo. Después de un examen completo y una determinación de la causa del dolor de espalda, el médico prescribirá un tratamiento integral. Después de aliviar el dolor agudo en la columna, los pacientes se someten a un tratamiento de rehabilitación en una clínica de rehabilitación utilizando los últimos equipos y técnicas innovadoras.