Este material está destinado a personas sin formación médica que quieran saber más sobre la osteocondrosis de lo que está escrito en publicaciones populares y en los sitios web de clínicas privadas. Los pacientes hacen preguntas a médicos de diversas especialidades que caracterizan una completa falta de comprensión del tema de la osteocondrosis. Ejemplos de este tipo de preguntas incluyen: "¿por qué me duele la osteocondrosis?", "Se descubrió la osteocondrosis congénita, ¿qué debo hacer?" Quizás la apoteosis de tal analfabetismo pueda considerarse una pregunta bastante común: "Doctor, tengo los primeros signos de condrosis, ¿qué miedo da?" Este artículo tiene como objetivo estructurar el material sobre la osteocondrosis, sus causas, manifestaciones, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención, y responder las preguntas más frecuentes. Dado que todos, sin excepción, somos pacientes con osteocondrosis, este artículo será de utilidad para todos.
¿Cómo está estructurado el disco intervertebral?
Cada disco intervertebral consta de dos secciones diferentes:
- anillo fibroso exterior, formado por fibras densas que recubren el disco desde el exterior alrededor del perímetro;
- el componente elástico interno es el núcleo pulposo.
Las fibras del anillo fibroso son muy densas y elásticas. Con el paso de los años se va perdiendo elasticidad y hacia los 60 años el anillo fibroso se vuelve rígido. Entre la superficie de cada vértebra suprayacente y subyacente y el propio disco se encuentran las llamadas placas terminales, es decir, las zonas fronterizas entre la vértebra y el disco. Gracias a estas placas terminales, las vértebras crecen en altura y, a través de ellas, el núcleo pulposo y los tejidos del disco intervertebral se nutren de forma difusa mediante el método de difusión, ya que el cartílago del disco no recibe sangre ni está inervado.
Los discos intervertebrales sanos en una persona joven son capaces de alcanzar tasas metabólicas elevadas. Si introduce contraste en un disco normal, después de 20 minutos desaparece.
Los estudios han demostrado que en un adulto, la altura de cada disco intervertebral es aproximadamente:
- 25% de la altura de las vértebras adyacentes en la región cervical;
- 20% en el pecho;
- 33% en la lumbar.
Es decir, en la región lumbar el grosor de los discos es mayor, debido a la mayor carga. Los estudios de laboratorio han demostrado que un solo disco sano en una persona joven puede soportar una carga de compresión estática de hasta 2,5 toneladas. ¡A los 70 años, esta cifra disminuye a 110 kg! Es decir, un "disco viejo y seco" se adapta 22 veces peor a la transferencia de carga hacia los lados y al mantenimiento de una mayor presión dentro del anillo.
¿Por qué sucedió esto? Con el tiempo, el anillo fibroso se desgasta gradualmente. Ya no puede estirarse, solo sobresale hacia afuera, más allá del disco, o se rompe. El núcleo deja de transmitir y transforma la carga vertical en carga radial. Con la edad, la tensión se acumula gradualmente dentro de los discos y su estructura cambia. Si todos estos procesos, tomados en un disco separado, se transfieren a toda la columna vertebral, entonces en la clínica obtenemos una condición llamada osteocondrosis. Ahora podemos empezar a definir.
¿Qué es la osteocondrosis?
El nombre de la enfermedad da miedo cuando no está claro. El sufijo médico “-oz” significa proliferación o agrandamiento de algún tejido: hialinosis, fibrosis. Un ejemplo sería la cirrosis del hígado, cuando el tejido conectivo crece y el tejido funcional, los hepatocitos, disminuye de volumen. Puede haber una acumulación de proteína patológica o amiloide, que normalmente no debería estar presente. Esta enfermedad por almacenamiento se denominará entonces amiloidosis. Puede haber un agrandamiento significativo del hígado debido a la degeneración grasa, lo que se llama hepatosis grasa.
Bueno, resulta que con la osteocondrosis intervertebral, el tejido cartilaginoso de los discos intervertebrales aumenta de volumen, porque "chondros, χόνδρο" traducido del griego al ruso significa "cartílago". No, la condrosis o, más precisamente, la osteocondrosis no es una enfermedad de almacenamiento. En este caso no se produce un verdadero crecimiento del tejido cartilaginoso; Estamos hablando sólo de un cambio en la configuración de los discos cartilaginosos intervertebrales bajo la influencia de muchos años de actividad física, y ya hemos examinado lo que sucede en cada disco individual. El término "osteocondrosis" fue introducido en la literatura clínica por A. Hilderbrandt en 1933.
La osteocondrosis se refiere a procesos distrófico-degenerativos y es parte del envejecimiento normal y normal de los discos intervertebrales. A ninguno de nosotros nos sorprende que el rostro de una chica de 20 años sea ligeramente diferente al de 70, pero por alguna razón todos creen que la columna, sus discos intervertebrales, no sufren los mismos cambios temporales pronunciados. La distrofia es un trastorno nutricional y la degeneración es una violación de la estructura de los discos intervertebrales que sigue a un largo período de distrofia.
Causas de la osteocondrosis y sus complicaciones.
La principal causa de la osteocondrosis fisiológica no complicada puede considerarse la forma en que una persona se mueve: caminar erguido. El hombre es la única especie en la tierra que camina sobre dos piernas entre todos los mamíferos, y esta es la única forma de locomoción. La osteocondrosis se convirtió en el flagelo de la humanidad, pero liberamos nuestras manos y creamos la civilización. Gracias a la marcha erguida (y a la osteocondrosis), no sólo creamos la rueda, el alfabeto y dominamos el fuego, sino que también puedes sentarte en casa, en el calor, y leer este artículo en la pantalla de tu ordenador.
Los parientes más cercanos de una persona, los primates superiores, chimpancés y gorilas, a veces se levantan sobre dos patas, pero este método de movimiento es auxiliar para ellos y, en la mayoría de los casos, todavía se mueven sobre cuatro patas. Para que la osteocondrosis, al igual que el envejecimiento intensivo de los discos intervertebrales, desaparezca, una persona necesita cambiar su forma de moverse y eliminar la carga vertical constante de la columna vertebral. Los delfines, las orcas y las ballenas no padecen osteocondrosis, y los perros, las vacas y los tigres no la padecen. Su columna no soporta cargas verticales estáticas y de choque a largo plazo, ya que se encuentra en un estado horizontal. Si la humanidad se hace a la mar y el medio de transporte natural es el buceo, entonces la osteocondrosis será derrotada.
La postura erguida obligó al sistema musculoesquelético humano a evolucionar para proteger el cráneo y el cerebro de las cargas de choque. Pero los discos (almohadillas elásticas entre las vértebras) no son el único método de protección. Una persona tiene un arco elástico del pie, cartílago de las articulaciones de la rodilla, curvas fisiológicas de la columna: dos lordosis y dos cifosis. Todo esto te permite no "sacudirte" el cerebro incluso mientras corres.
Factores de riesgo
Pero los médicos están interesados en aquellos factores de riesgo que pueden modificarse y evitar las complicaciones de la osteocondrosis, que provocan dolor, malestar, movilidad limitada y reducción de la calidad de vida. Consideremos estos factores de riesgo, que los médicos suelen ignorar, especialmente en los centros médicos privados. Después de todo, es mucho más rentable tratar constantemente a una persona que señalar la causa del problema, solucionarlo y perder al paciente. Aquí están:
- la presencia de pies planos longitudinales y transversales. Los pies planos hacen que el arco del pie deje de saltar y el impacto se transmite hacia arriba hasta la columna vertebral sin ablandarse. Los discos intervertebrales experimentan una tensión significativa y colapsan rápidamente;
- sobrepeso y obesidad: no necesita comentarios;
- Levantamiento y transporte inadecuados de objetos pesados, con presión desigual sobre los discos intervertebrales. Por ejemplo, si levanta y lleva una bolsa de patatas en un hombro, la carga intensa caerá sobre un borde de los discos y puede ser excesiva;
- inactividad física y estilo de vida sedentario. Se dijo anteriormente que es al sentarse cuando se produce la presión máxima sobre los discos, ya que una persona nunca se sienta recta, sino que siempre se inclina "ligeramente";
- lesiones crónicas, resbalones en el hielo, levantamiento de pesas intenso, artes marciales de contacto, sombreros pesados, golpearse la cabeza con techos bajos, ropa pesada, llevar bolsas pesadas en las manos.
Síntomas generales
Los síntomas que se describirán a continuación existen fuera de la localización. Estos son síntomas comunes y pueden existir en cualquier lugar. Se trata de dolor, trastornos del movimiento y alteraciones sensoriales. También existen trastornos vegetativo-tróficos, o síntomas específicos, por ejemplo, trastornos urinarios, pero con mucha menor frecuencia. Echemos un vistazo más de cerca a estos signos.
Dolor: muscular y radicular
El dolor puede ser de dos tipos: radicular y muscular. El dolor radicular se asocia con la compresión o presión de una protrusión o hernia del disco intervertebral de la raíz correspondiente a este nivel. Cada raíz nerviosa consta de dos porciones: sensitiva y motora.
Dependiendo de hacia dónde se dirija exactamente la hernia y de qué parte de la raíz se haya comprimido, puede haber trastornos sensoriales o motores. A veces, ambos trastornos ocurren a la vez, expresados en diversos grados. El dolor también pertenece a los trastornos sensoriales, ya que el dolor es un sentimiento especial y específico.
Dolor radicular: radiculopatía por compresión.
El dolor radicular es familiar para muchos; se llama “neuralgia”. La raíz nerviosa inflamada reacciona violentamente a cualquier descarga y el dolor es muy agudo, similar a una descarga eléctrica. Dispara al brazo (desde el cuello) o a la pierna (desde la zona lumbar). Un impulso tan agudo y doloroso se llama lumbago: en la zona lumbar es lumbago, en el cuello es cervicago, un término más raro. Este dolor radicular requiere una postura forzada, analgésica o antálgica. El dolor radicular aparece inmediatamente al toser, estornudar, llorar, reír o hacer esfuerzo. Cualquier impacto en la raíz nerviosa inflamada provoca un aumento del dolor.
Dolor muscular: tónico miofascial
Pero es posible que una hernia intervertebral o un defecto del disco no comprima la raíz nerviosa, pero al moverse, lesione los ligamentos, la fascia y los músculos profundos de la espalda cercanos. En este caso, el dolor será secundario, doloroso, permanente, se producirá rigidez en la espalda y dicho dolor se denomina miofascial. La fuente de este dolor ya no será el tejido nervioso, sino los músculos. Un músculo puede responder a cualquier estímulo de una sola forma: contracción. Y si el estímulo se prolonga, la contracción muscular se convertirá en un espasmo constante, que resultará muy doloroso.
Un síntoma característico de este tipo de dolor miofascial secundario será el aumento de la rigidez en el cuello, la zona lumbar o la columna torácica, la aparición de protuberancias musculares densas y dolorosas, "rodillos" junto a la columna, es decir, paravertebrales. En estos pacientes, el dolor de espalda se intensifica después de varias horas de trabajo de “oficina”, con inmovilidad prolongada, cuando los músculos prácticamente no pueden trabajar y se encuentran en un estado de espasmo.
Trastornos sensoriales
Si una protuberancia, una hernia o un músculo espasmódico presiona la parte sensible de la raíz nerviosa, se producen diversos trastornos sensoriales. Pueden ir acompañados de dolor o pueden aparecer por separado, una vez que el dolor ya ha pasado. También existen formas completamente indoloras de trastornos sensoriales, pero en raras ocasiones.
Mucha gente conoce el entumecimiento de las puntas de los dedos de manos y pies (hipoestesia o anestesia completa), disminución de la sensibilidad de la piel en forma de rayas largas, de tipo radicular. A veces se produce parestesia o hormigueo, una sensación de “piel de gallina”. Muy a menudo, los trastornos de sensibilidad ocurren en los pies y en las puntas de los dedos de manos y pies. Los trastornos sensoriales son bastante desagradables, pero los trastornos sensoriales no invalidan a una persona, pero los trastornos motores bien pueden provocarla.
Trastornos motores en la periferia.
Si se ven afectados una neurona motora o axones que forman parte de la porción motora de un nervio, se produce debilidad en el músculo o su inmovilidad completa. En el segundo caso estamos hablando de parálisis completa, y en el primer caso, de paresia. La paresia es una parálisis parcial cuando el músculo no trabaja con toda su fuerza.
Muy a menudo, estos trastornos aparecen en las piernas, con protuberancias y hernias de la columna lumbar. Allí se encuentran estructuras motoras que inervan los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie. Por lo tanto, con la osteocondrosis lumbar avanzada y complicada, el pie puede azotar. Se gira hacia adentro, la persona se ve obligada a levantar la pierna en alto para poder dar un paso con el pie que azota, esto se llama steppage, “marcha del gallo”.
Pero todo el peligro de los trastornos del movimiento es que pueden presentarse aislados y no acompañados de dolor. Y si una persona "no siente dolor", es posible que no llegue al médico de manera oportuna. Por lo tanto, es muy importante que los pacientes con protuberancias y hernias progresivas, por ejemplo, de la región lumbar, caminen periódicamente sobre los dedos de los pies y los talones y controlen el trabajo de sus músculos.
Síntomas locales: signos principales.
Consideremos ahora síntomas y síndromes específicos característicos de la osteocondrosis cervical, torácica y lumbar. Vayamos de arriba a abajo, desde la región cervical hacia abajo, pasando por la región torácica, hasta llegar a la región lumbosacra.
Diagnóstico de osteocondrosis.
En casos típicos, la osteocondrosis de la columna cervical y cervical-torácica se produce como se describe anteriormente. Por lo tanto, la etapa principal del diagnóstico fue y sigue siendo la identificación de las quejas del paciente, estableciendo la presencia de espasmo muscular concomitante mediante simple palpación de los músculos a lo largo de la columna vertebral. ¿Es posible confirmar el diagnóstico de osteocondrosis mediante un examen de rayos X?
Una “radiografía” de la columna cervical, e incluso con pruebas funcionales de flexión y extensión, no muestra cartílago, ya que su tejido transmite rayos X. A pesar de esto, basándose en la ubicación de las vértebras, se pueden sacar conclusiones generales sobre la altura de los discos intervertebrales, el enderezamiento general de la curvatura fisiológica del cuello - lordosis, así como la presencia de crecimientos marginales en las vértebras con irritación prolongada de sus superficies por discos intervertebrales frágiles y deshidratados. Las pruebas funcionales pueden confirmar el diagnóstico de inestabilidad de la columna cervical.
Dado que los discos en sí solo se pueden ver mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, la resonancia magnética y la tomografía computarizada por rayos X están indicadas para aclarar la estructura interna del cartílago y formaciones como protuberancias y hernias. Así, con la ayuda de estos métodos se realiza un diagnóstico preciso y el resultado de la tomografía es una indicación, e incluso una guía tópica, para el tratamiento quirúrgico de una hernia en el departamento de neurocirugía.
Tratamiento de las complicaciones de la osteocondrosis.
Repitamos una vez más que es imposible curar la osteocondrosis, como el envejecimiento planificado y la deshidratación del disco. Simplemente no puedes dejar que las cosas se compliquen:
- si hay síntomas de estrechamiento de la altura de los discos intervertebrales, entonces es necesario moverse correctamente, no ganar peso y evitar la aparición de protuberancias y dolores musculares;
- si ya tiene una protuberancia, debe tener cuidado de no romper el anillo fibroso, es decir, de no transformar la protuberancia en una hernia y evitar la aparición de protuberancias en varios niveles;
- si tiene una hernia, entonces debe controlarla dinámicamente, realizar resonancias magnéticas periódicas, evitar aumentar su tamaño o realizar un tratamiento quirúrgico moderno mínimamente invasivo, ya que, sin excepción, todos los métodos conservadores para tratar la exacerbación de la osteocondrosis dejan la hernia en su lugar y solo eliminan los síntomas temporales: inflamación, dolor, punzadas y espasmos musculares.
Pero con la más mínima violación del régimen, con levantamiento de objetos pesados, hipotermia, lesiones, aumento de peso (en el caso de la zona lumbar), los síntomas regresan una y otra vez. Describiremos cómo hacer frente a las sensaciones desagradables, el dolor y la movilidad limitada en la espalda en el contexto de una exacerbación de la osteocondrosis y una protrusión o hernia existente, secundaria al síndrome del tónico social.
¿Qué hacer durante una exacerbación?
Dado que ha habido un ataque de dolor agudo (por ejemplo, en la zona lumbar), debe seguir las siguientes instrucciones en la etapa premedical:
- eliminar por completo la actividad física;
- dormir sobre uno duro (colchón ortopédico o sofá duro), eliminando la flacidez de la espalda;
- es recomendable llevar un corsé semirrígido para evitar movimientos bruscos y “distorsiones”;
- Debe colocar una almohada de masaje con aplicadores de agujas de plástico en la zona lumbar o utilizar un aplicador Lyapko. Debe conservarse durante 30 a 40 minutos, 2 a 3 veces al día;
- después de esto, se pueden frotar en la zona lumbar ungüentos que contengan AINE, ungüentos con veneno de abeja o serpiente;
- Después de frotar, el segundo día puedes envolver tu zona lumbar con calor seco, por ejemplo, con un cinturón hecho de pelo de perro.
Un error común es calentar el primer día. Podría ser una almohadilla térmica, procedimientos de baño. Al mismo tiempo, la hinchazón solo se intensifica y con ella el dolor. Puede calentarse sólo después de que haya pasado el "punto más alto de dolor". Después de esto, el calor mejorará la "reabsorción" de la hinchazón. Esto suele ocurrir en 2 o 3 días.
La base de cualquier tratamiento es la terapia etiotrópica (eliminación de la causa) y el tratamiento patogénico (que afecta los mecanismos de la enfermedad). Se acompaña de terapia sintomática. Para el dolor vertebrogénico (causado por problemas en la columna), las cosas son así:
- Para reducir la hinchazón de los músculos y la columna, está indicada una dieta sin sal y limitar la cantidad de líquido consumido. Incluso puede darle una tableta de un diurético ahorrador de potasio suave;
- en la fase aguda de la osteocondrosis lumbar, se puede realizar un tratamiento a corto plazo con “inyecciones” intramusculares de AINE y relajantes musculares: diariamente. Esto ayudará a aliviar la hinchazón del tejido nervioso, eliminará la inflamación y normalizará el tono muscular;
- en el período subagudo, después de superar el dolor máximo, ya no se deben tomar "inyecciones" y se debe prestar atención a los agentes reconstituyentes, por ejemplo, los medicamentos modernos del grupo "B". Restauran eficazmente la sensibilidad alterada, reducen el entumecimiento y la parestesia.
Las medidas fisioterapéuticas continúan, ha llegado el momento de la terapia con ejercicios para la osteocondrosis. Su tarea es normalizar la circulación sanguínea y el tono muscular, cuando la hinchazón y la inflamación ya han disminuido, pero el espasmo muscular aún no se ha resuelto por completo.
La kinesioterapia (tratamiento de movimiento) implica realizar ejercicios terapéuticos y nadar. La gimnasia para la osteocondrosis de la columna cervical no está dirigida en absoluto a los discos, sino a los músculos circundantes. Su tarea es aliviar el espasmo tónico, mejorar el flujo sanguíneo y también normalizar el flujo venoso. Esto es lo que provoca una disminución del tono muscular, una disminución de la intensidad del dolor y la rigidez en la espalda.
Los ejercicios para la osteocondrosis deben realizarse después de un ligero calentamiento general, sobre los “músculos calentados”. El principal factor terapéutico es el movimiento, no el grado de contracción muscular. Por tanto, para evitar recaídas, no se permite el uso de pesas; Se utilizan una colchoneta de gimnasia y un bastón de gimnasia. Con su ayuda, puede restaurar efectivamente el rango de movimiento.
Continúa frotando ungüentos y usando el aplicador Kuznetsov. Se muestran natación, masaje subacuático, ducha Charcot. Es durante la etapa de exacerbación que están indicados los medicamentos para la terapia magnética y la fisioterapia en el hogar.
Por lo general, el tratamiento no dura más de una semana, pero en algunos casos la osteocondrosis puede manifestarse con síntomas tan peligrosos que puede ser necesaria una intervención quirúrgica urgente.
Sobre el collar de Shants
En las primeras etapas, durante la etapa aguda, es necesario proteger el cuello de movimientos innecesarios. El collar Shants es ideal para esto. Mucha gente comete dos errores a la hora de adquirir este collar. No lo eligen según su tamaño, por lo que simplemente no cumple su función y provoca sensación de malestar.
El segundo error común es usarlo con fines profilácticos durante mucho tiempo. Esto provoca debilidad en los músculos del cuello y solo causa más problemas. Para un collar, sólo hay dos indicaciones bajo las cuales se puede usar:
- la aparición de dolor agudo en el cuello, rigidez y dolor que se extiende a la cabeza;
- si va a realizar un trabajo físico estando en pleno estado de salud, en el que existe el riesgo de "distensionar" el cuello y sufrir una agravación. Esto es, por ejemplo, reparar un automóvil, cuando te acuestas debajo de él, o lavar ventanas, cuando necesitas estirar la mano y tomar posiciones incómodas.
El collar no debe usarse más de 2 a 3 días, ya que un uso prolongado puede causar congestión venosa en los músculos del cuello, en un momento en el que es el momento de activar al paciente. Un análogo del collar Shants para la zona lumbar es un corsé semirrígido comprado en un salón ortopédico.
¿Tratamiento quirúrgico o medidas conservadoras?
Es aconsejable que cada paciente, tras la progresión de los síntomas, en presencia de complicaciones, se someta a una resonancia magnética y consulte a un neurocirujano. Las modernas operaciones mínimamente invasivas permiten extirpar de forma segura hernias bastante grandes, sin hospitalizaciones prolongadas, sin verse obligado a acostarse durante varios días, sin comprometer la calidad de vida, ya que se realizan mediante moderna tecnología videoendoscópica, radiofrecuencia, láser o plasma frío. Puede evaporar parte del grano y bajar la presión, reduciendo el riesgo de sufrir una hernia. Y es posible eliminar el defecto radicalmente, es decir, deshaciéndose de él por completo.
No hay que tener miedo de operar las hernias; Estos ya no son los tipos anteriores de operaciones abiertas de los años 80-90 del siglo pasado con disección muscular, pérdida de sangre y un largo período de recuperación posterior. Se parecen más a un pequeño pinchazo bajo control de rayos X seguido del uso de tecnología moderna.
Prevención de la osteocondrosis y sus complicaciones.
La osteocondrosis, incluidas las complicadas, cuyos síntomas y tratamiento comentamos anteriormente, en su mayor parte no es una enfermedad en absoluto, sino simplemente una manifestación del envejecimiento inevitable y la "contracción" prematura de los discos intervertebrales. La osteocondrosis necesita poco para no molestarnos nunca:
- evitar la hipotermia, especialmente en otoño y primavera, y las caídas en invierno;
- no levante pesas y transporte cargas solo con la espalda recta, en una mochila;
- beber más agua limpia;
- no engordes, tu peso debe corresponder a tu altura;
- tratar los pies planos, si los hay;
- hacer ejercicios físicos con regularidad;
- realizar tipos de ejercicio que reduzcan la carga en la espalda (natación);
- abandonar los malos hábitos;
- alternar el estrés mental con la actividad física. Después de cada hora y media de trabajo mental, se recomienda cambiar el tipo de actividad a trabajo físico;
- Se puede realizar periódicamente al menos una radiografía de columna lumbar en dos proyecciones, o una resonancia magnética, para saber si la hernia, en su caso, está progresando;
Si sigue estas sencillas recomendaciones, podrá mantener su espalda sana y móvil de por vida.