El diagnóstico de osteocondrosis, en mi opinión, no es tan triste como la encefalopatía discirculatoria y la distonía vegetativo-vascular. Sí, bajo "osteocondrosis" nosotros y en el extranjero nos referimos a patologías completamente diferentes. En el extranjero: se trata de lesiones esqueléticas graves, principalmente en niños. En nuestro país, basta con quejarse de dolor en el cuello, hacer una radiografía o una resonancia magnética (donde seguramente habrá cambios degenerativos), y aquí está el diagnóstico de osteocondrosis.
Las principales causas del dolor de espalda
En la mayoría de los casos, al paciente se le diagnostica osteocondrosis con dolor de espalda. Pero, de hecho, las razones son diferentes:
- Dolor de espalda inespecífico
Causado por músculos, ligamentos, tendones. No requiere resonancia magnética. Esta es la causa más común de dolor de espalda y la opción más favorable, porque los médicos generalmente prescriben una terapia bastante adecuada: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para la relajación muscular, terapia de ejercicios. Cabe señalar que para el dolor crónico que dura más de 3 meses, se necesitan medicamentos completamente diferentes. - Una causa bastante rara de dolor de espalda. ¿Estás sorprendido? Y si se encontró una hernia en una resonancia magnética y le duele la espalda, ¿no es la hernia la causa del dolor? En la mayoría de los casos, no. Con una hernia, además del dolor, debe haber otros síntomas: debilidad de ciertos músculos, disminución de los reflejos tendinosos, alteración de la sensibilidad en la zona de inervación de la raíz. No existen estos síntomas; puede olvidarse de la hernia como la causa del dolor.
Las causas graves distintas del dolor y otros síntomas se excluyen según la resonancia magnética.
Es mucho peor cuando el diagnóstico de osteocondrosis se hace con quejas completamente diferentes: aumento de la presión, mareos, debilidad, ansiedad, dolor de cabeza. ¿Qué deberíamos excluir en este caso?
- Dolor de cabeza por tensión y migraña.
No relacionado con tu cuello. Curar el cuello significa ir por el camino equivocado, acercando la cronización de tu dolor. La cefalea tensional puede ir acompañada de tensión muscular, pero sigue siendo una cefalea tensional, no osteocondrosis. - Mareos
No debido a la tristeza aguda. Las causas reales de los mareos: mareos posicionales paroxísticos benignos, lesiones en los datos vestibulares, migraña vestibular, enfermedad de Meniere, paroxismo vestibular, patología del cerebelo y el tronco, mareos psicógenos, deficiencia de hierro y vitamina B 12, enfermedades cardíacas, enfermedades pulmonares y mucho más. - Hipertensión arterial.
A veces me encuentro con la opinión de que si la presión arterial de un paciente aumenta, se debe revisar el cuello y, por supuesto, los vasos del cuello. ¿Ha encontrado hipoplasia arterial, tortuosidad, cambios degenerativos en la columna cervical? Culpémoslos por el aumento de presión. Esto es absurdo. En realidad, no hay conexión entre el aumento de presión y el cuello. - Trastornos depresivos por ansiedad.
¿Tiene ansiedad, mareos, debilidad y fatiga, trastornos del sueño? Volvamos a Benim al cuello. Y el pobre paciente, en lugar de consultar a un psiquiatra con antidepresivos y tranquilizantes, recibe fisioterapia, masajes y algún tipo de homeopatía. - Deficiencia de hierro, disfunción tiroidea.
Tenga siempre presente cuando se queja de fatiga, debilidad, disminución de la concentración, mareos, dolor de cabeza.
Se producen cambios en nuestro cuerpo a lo largo de los años. La piel del bebé es suave y elástica. A los 30 años, por mucho que recurramos a los procedimientos cosméticos, ella ya no es así. Imagínese un marinero que ha pasado toda su vida navegando: su piel es áspera y arrugada. Lo mismo sucede con nuestra columna vertebral. En la mayoría de los casos, las protuberancias y las hernias son cambios naturales relacionados con la edad. Si hay muchos factores provocadores en su vida, por ejemplo, llevar cargas pesadas, entonces aumenta la probabilidad de tener una hernia grande.
Numerosos estudios han establecido que las protuberancias de disco se encuentran en personas sanas: a los 20 años - hasta el 40% de los examinados (recuerde, estos son pacientes sin dolor de espalda), a los 70 años - hasta el 90%. Además, la gravedad de los cambios en la resonancia magnética no está relacionada con el grado del síndrome de dolor: con una hernia grande, es posible que no haya dolor en absoluto, y con pequeñas protuberancias, el paciente puede tener dolor severo (porque la causa no está en las protuberancias, sino en otra cosa).
¿Nunca duele una hernia?
¡Por supuesto que sí! En aproximadamente el 1-4% de todos los casos de dolor de espalda. ¿Cómo reconoces esto? Una hernia provoca no solo dolor, sino también otros trastornos: alteración de la sensibilidad, cambios en los reflejos y, a veces, disminución de la fuerza muscular. Todo esto lo determina un médico competente durante un examen neurológico.
Si la fuerza muscular es suficiente, los reflejos al golpear con un martillo son simétricos, no debilitados, no hay alteraciones sensoriales, entonces es extremadamente improbable que el dolor de espalda sea causado por una hernia.
Además, al apretar la raíz espinal a un cierto nivel (si lee los resultados de la resonancia magnética, verá que las protuberancias y hernias se describen en el nivel, por ejemplo, C3-C5 o L5-S1), la hernia causa no solo una disminución de la sensibilidad en cualquier lugar, sino enciertos segmentos, y cambios estrictamente definidos en los reflejos. El neurólogo correlaciona el nivel de la lesión con los datos de la resonancia magnética.
Clasificación de los síntomas de la osteocondrosis cervical
El desarrollo de esta dolencia a veces ocurre antes de los 30-35 años, por lo tanto, los signos de la enfermedad pueden ocurrir incluso en la adolescencia. Los signos de osteocondrosis cervical se discuten en detalle a continuación, la enfermedad se ha convertido en un problema real en el mundo moderno. El trabajo sedentario, la estancia prolongada frente a una computadora afecta negativamente el estado de salud y bienestar de una persona. Todos los síntomas de la osteocondrosis cervical están asociados con el mal funcionamiento de varios sistemas:
- En casos avanzados, hay signos de compresión, la integridad de la médula espinal ubicada en el canal espinal se ve afectada.
- El proceso nervioso patológico puede influir en el sistema periférico. Las raíces de la médula espinal, ubicadas cerca de los focos de deformación del tejido óseo y cartilaginoso, se ven afectadas negativamente.
- En algunos casos, se produce un pellizco de las arterias vertebrales. Estos vasos sanguíneos transportan nutrientes, oxígeno, a las células del cerebro. La violación de estos procesos conduce a un fuerte deterioro del bienestar humano.
Se sabe que uno de los primeros signos del desarrollo de la enfermedad es el dolor en la columna cervical. Al principio, pasa rápidamente, es periódico, pero luego se vuelve crónico. Los principales lugares de localización del dolor son:
- músculos occipitales (se intensifica al girar el cuello, inclinar la cabeza);
- área de los hombros;
- cuello.
Puede doler de diferentes maneras dependiendo de la ubicación de la lesión, las sensaciones desagradables pueden ser agudas, disparar, desaparecer periódicamente, ser dolorosas y constantes. Con el tiempo, los movimientos de la cabeza se vuelven más difíciles debido a la tensión en los músculos del cuello. Si se pellizca una arteria, a veces se observa una migraña cervical (con un debilitamiento del suministro de sangre, falta de oxígeno, aparece un dolor de cabeza).
Náuseas
En algunos casos, los vasos del sistema circulatorio están comprimidos, lo que proporciona oxígeno y nutrientes al cerebro humano y al oído interno. Debido a esto, las náuseas ocurren con la osteocondrosis. Esta sintomatología se acompaña, por regla general, de pérdida de apetito, lo que provoca pérdida de peso, deficiencia de los nutrientes necesarios. En estadios avanzados, la enfermedad puede provocar vómitos al girar la cabeza, caminar o inclinarse. Esto se debe a la falta de suministro de sangre al oído medio, donde se encuentra el centro de equilibrio.
Síntomas neurológicos de la osteocondrosis cervical
Algunas manifestaciones de la enfermedad no se pueden atribuir inmediatamente a signos característicos. Debe saber qué síntomas de la osteocondrosis cervical no se pueden ignorar, por ejemplo, falta de aire. Si esta sección está dañada, puede desarrollarse el síndrome de irritación del nervio frénico. El paciente tiene dificultad para respirar, hay falta de oxígeno, lo que provoca dificultad para respirar e incluso asfixia severa.
Esta manifestación de patología suele ir acompañada de ronquidos, se intensifica si se toma una posición incómoda durante el sueño. Esto lleva al hecho de que una persona no descansa por la noche, se despierta con una sensación de malestar general, debilidad, se siente cansada y abrumada. Esta condición, si no se trata, puede provocar deterioro de la memoria, disminución de la concentración y cambios irreversibles en el tejido cerebral.
Signos vestibulares
Otra dirección, cómo se manifiesta la osteocondrosis de la columna cervical: signos vestibulares. El suministro del cerebro con todos los nutrientes necesarios se produce a través de las arterias vertebrales. Si se desarrolla condrosis cervical, en la que se altera el oído interno, el paciente experimenta tinnitus y zumbidos. En ciertos casos, a estos síntomas se suma la deficiencia o pérdida auditiva.
Bulto en la garganta
En algunos casos, la enfermedad se manifiesta en un solo síntoma: faringe. Hay una sensación de que se ha formado un bulto en la garganta con osteocondrosis de la columna cervical, hay transpiración, picazón, sequedad, dificultad para tragar. Estas manifestaciones están asociadas con la conductividad alterada de los troncos neurovasculares que emanan de la médula espinal. Un bulto en la garganta no es un síntoma específico de condrosis; puede indicar un tumor o un proceso inflamatorio. Cuando aparezca este signo, definitivamente debe consultar a un médico.
Signos visuales de osteocondrosis cervical
Los síntomas de la condrosis de la columna cervical pueden variar, pero los más comunes son los trastornos de la agudeza visual. El suministro de analizadores visuales se produce a través de las arterias carótidas y vertebrales. Si se produce una disminución de la circulación sanguínea debido a la compresión de este último, comienza una disminución de la visión, que no mejora con el uso de gafas. Osteocondrosis cervical - síntomas:
- presión arterial baja;
- puntos flotantes y parpadeantes;
- aterosclerosis de las arterias en el cerebro;
- violación de enfocar el sujeto;
- sudario, niebla ante los ojos.
Un signo característico de que se produce una disminución de la visión debido al pellizco de un vaso sanguíneo por una vértebra, alteración de la circulación sanguínea, será la falta de mejora al usar anteojos, realizar ejercicios especiales. Solo el tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente (antes de que se produzca un daño tisular irreversible) ayudará a cambiar la afección.
Signos arteriales
La columna vertebral juega un papel importante en el cuerpo humano, por lo que cualquier enfermedad afecta a muchos sistemas. Existen ciertos signos arteriales de osteocondrosis cervical que indican esta enfermedad. Estos incluyen pérdida repentina del conocimiento. Este es el síntoma más desagradable y peligroso inherente a esta enfermedad. Esto sucede debido a una circulación sanguínea deteriorada, cuando la sangre deja de fluir temporalmente a través de las arterias cerebrales.
El espasmo arterial severo se produce debido a la respuesta de los procesos óseos deformados a la irritación de las terminaciones nerviosas. Si su amigo tiene osteocondrosis de la columna cervical y ha perdido el conocimiento, debe estar acostado, con las piernas elevadas hasta una pequeña elevación para aumentar la salida de sangre de las extremidades y aumentar el flujo hacia el cerebro. Después de eso, la gente tiende a recuperarse rápidamente.
La inestabilidad de la presión arterial es otro síntoma de esta enfermedad. Los médicos pueden diagnosticar indicadores espasmódicos si se interrumpe el suministro de sangre. Este no es un síntoma específico de condrosis, pero encaja en el panorama general de la enfermedad. La presión arterial puede subir o bajar bruscamente. Una persona siente un deterioro en su condición, por lo que necesita garantizar la paz.
Mareos
Anteriormente, se describió que la pérdida del conocimiento a veces ocurre con esta enfermedad. Esto se aplica a los casos en los que el flujo de sangre al cerebro fue muy difícil. Con mayor frecuencia, los pacientes sienten mareos con osteocondrosis cervical. Este es un síntoma común que acompaña a todos los pacientes con esta enfermedad. Este fenómeno tiene una manifestación espontánea. Esta condición es causada por una reducción en la cantidad de oxígeno suministrado al oído interno. Está ubicado en el cerebro humano y es responsable del sentido del equilibrio. El mareo ocurre cuando:
- girando la cabeza, el cuello;
- si de repente te levantas de la cama.
Temperatura en la osteocondrosis
En algunos casos, los procesos patológicos se diseminan entre las estructuras del segmento cervical de la médula espinal. Esto sucede con la protrusión del disco, estenosis del canal. La temperatura en la osteocondrosis es la respuesta del cuerpo a estas patologías. La misma reacción es posible con el síndrome de la arteria vertebral. Esta es una ocurrencia común en la osteocondrosis en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad. Por tanto, un aumento de temperatura se refiere a síntomas inespecíficos de la enfermedad.
Este síntoma no necesariamente estará presente, la termorregulación corporal puede ser normal. Si siente un dolor constante en la parte posterior de la cabeza, los hombros, el cuello y cuando gira o inclina la cabeza se produce un agravamiento, debe consultar a un especialista y someterse a un examen. La falta de tratamiento definitivamente conducirá al hecho de que la condición empeorará, el nivel de comodidad de la vida disminuirá.
Obtenga más información sobre qué hacer si le diagnostican osteocondrosis de la columna cervical.
Síntomas de osteocondrosis cervical
La osteocondrosis cervical es una lesión de los discos vertebrales de la columna cervical, como resultado de los cuales sufren cambios degenerativos-distróficos. La razón principal de su desarrollo es una violación del curso normal de los procesos metabólicos, lo que conduce a una distorsión de la estructura de los cuerpos vertebrales y los discos cartilaginosos. En el caso de la localización en el cuello, los síntomas de la patología están determinados en gran medida por la compresión de grandes vasos. Los métodos de tratamiento se seleccionan según la etapa, la especificidad del curso, la gravedad y los síntomas principales.
Características de la enfermedad
La forma cervical es el tipo de osteocondrosis más peligroso: conduce a un deterioro de la circulación cerebral, ya que la arteria vertebral pasa por esta área, uno de los vasos más grandes que suministran al cerebro las sustancias necesarias y el oxígeno.
El desplazamiento de las vértebras, los cambios anormales y el crecimiento excesivo de hueso y tejido fibroso interrumpen el funcionamiento normal del vaso.
La especificidad de los síntomas de la osteocondrosis en esta parte está determinada, entre otras cosas, por una de las características estructurales de las vértebras cervicales, que consiste en su mayor adherencia entre sí. Como resultado, cualquier cambio en un segmento provoca el fracaso de todo el departamento.
Clínica según el estadio
En el proceso de su desarrollo, la osteocondrosis cervical pasa por cuatro etapas. ¿Cómo se manifiesta en cada uno de ellos?
- Estadio 1. Se caracteriza por la aparición de alteraciones iniciales en la estabilidad de los discos intervertebrales. Los síntomas son leves o están ausentes. Son posibles sensaciones de dolor poco pronunciadas y tensión muscular local.
- Etapa 2. Comienza la protuberancia del disco, se reducen los espacios entre las vértebras, el anillo fibroso se colapsa. En muchos casos, como resultado de la compresión de las terminaciones nerviosas, aparece el dolor, principalmente de naturaleza puntual. Se intensifican al girar, inclinando el cuello. Disminuye el tono, a menudo aparece debilidad.
- Etapa 3. El proceso de destrucción final del anillo fibroso conduce a la formación de hernias. Esta etapa se caracteriza por una deformación significativa de la columna. El aumento del dolor y la fatiga se produce en el contexto de trastornos sensoriales y movilidad limitada en el área afectada.
- La etapa 4 es la más difícil. El síndrome de dolor intenso se manifiesta con cualquier intento de movimiento, lo que conlleva una limitación significativa de la movilidad de este departamento. A veces, el dolor cede, pero esto no muestra una mejora en la condición, solo indica un aumento en el tamaño de los crecimientos óseos, lo que limita significativamente el movimiento. A menudo conducen a la discapacidad del paciente.
Síntomas de osteocondrosis cervical
Cuando se encuentra en la columna cervical, los síntomas predominantes de la osteocondrosis son:
El dolor es el síntoma principal
- dolor en el cuello, occipital, hombro, brazos;
- restricción de movimientos, crujidos en varios giros, inclinación del cuello;
- debilidad en las manos;
- dolor tirante en el lado izquierdo del pecho, que se irradia al brazo correspondiente;
- ardiendo en la zona interescapular;
- dolores de cabeza recurrentes;
- debilidad;
- mareos (con un curso severo de osteocondrosis cervical, puede llegar a perder el conocimiento);
- la coordinación de los movimientos está alterada, lo que se refleja principalmente en la marcha;
- discapacidad auditiva, zumbido en los oídos;
- disminución de la visión;
- dolor de garganta;
- mala salud dental;
- debilitamiento o ronquera de la voz;
- roncar es una consecuencia de la tensión en los músculos del cuello.
En el tipo cervicotorácico, los síntomas son casi similares a los de la osteocondrosis cervical. Eso:
- síndrome asténico;
- mareos y dolores de cabeza;
- fluctuaciones periódicas de presión;
- moscas centelleantes ante los ojos;
- dolor en la cintura escapular y los brazos;
- debilidad muscular;
- entumecimiento, hormigueo, frialdad de los dedos;
- dolor en el pecho, área del corazón;
- náuseas;
- entumecimiento de la lengua, cara;
- problemas dentales;
- sensación de corriente fluyendo a lo largo de los brazos al intentar doblar el cuello.
Síndromes
Los síntomas de la osteocondrosis cervical no se consideran típicos. Cuáles de ellos son más pronunciados depende en gran medida del objetivo específico. Muchas de las manifestaciones pueden asociarse erróneamente con otras condiciones patológicas. Por lo tanto, a menudo hay casos en los que se prescribe un tratamiento incorrecto. El complejo de síntomas se divide en los siguientes grupos:
- radicular;
- síndrome de la arteria vertebral;
- síndrome del reflejo irritante.
Síndrome radicular
Su segundo nombre es ciática cervical. El síndrome se desarrolla como resultado del pellizco de las terminaciones nerviosas del cuello. Los dolores se transmiten hacia abajo desde el cuello, hasta los omóplatos, hacia abajo a lo largo del hombro a lo largo de la parte exterior del antebrazo hasta los dedos. En este caso, suelen aparecer:
- sensación espeluznante;
- hormigueo en la mano, antebrazo, dedos;
- pastoso.
Las manifestaciones también varían según el área de la lesión. Si las terminaciones del nervio central se ven afectadas, la pastosidad se extiende hasta los dedos pulgar, medio e índice. Cuando se pellizcan las terminaciones del nervio braquial, el dedo meñique y el dedo anular se ven afectados.
Síndrome del reflejo irritante
Dolor ardiente y agudo en la región cérvico-occipital, que aparece durante el movimiento después de un estado estático: después de dormir, al estornudar, un giro brusco de la cabeza se convierte en su signo. A menudo, el dolor se irradia al hombro y al pecho.
Síndrome de la arteria vertebral
Los síntomas de la osteocondrosis cervical se convierten en:
- dolor de cabeza punzante o ardoroso (paroxístico o persistente en la naturaleza), que se extiende a la región temporal, oscuro, occipucio, arcos superciliares;
- aumento de la incomodidad con ciertos movimientos o después de una estancia prolongada en una posición incómoda;
- debilidad general;
- náuseas;
- pérdida del conocimiento;
- problemas de audición;
- trastornos del aparato vestibular;
- dolor de ojos;
- visión borrosa.
Síndrome cardíaco
Con la aparición de este complejo de síntomas de osteocondrosis del cuello, se desarrolla un cuadro casi similar a la angina de pecho, que a menudo conduce a un tratamiento erróneo. Las contracciones y espasmos musculares en el área del corazón son probablemente una respuesta refleja a la compresión de las terminaciones nerviosas en la región cervical inferior. El síndrome cardíaco es una consecuencia de la irritación del nervio frénico (sus fibras conducen al pericardio) o del músculo pectoral mayor:
- los dolores aparecen de repente, duran mucho;
- agravado por un movimiento brusco del cuello, toser, estornudar;
- son posibles taquicardia y extrasístole;
- el dolor no cesa después de tomar dilatadores coronarios;
- no hay signos de alteración de la circulación en el ECG.
Exacerbación de la enfermedad
En la etapa de exacerbación, los síntomas de la osteocondrosis cervical son:
- aumento del dolor y su radiación a la escápula, zona interescapular, brazos, hombros;
- Dificultad en el movimiento de los hombros, torso, brazos, a veces respirar (inhalación y exhalación);
- el síndrome de dolor a menudo se asemeja a un ataque cardíaco o neuralgia intercostal;
- cuando aparece dolor en el hipocondrio derecho o en el área ilíaca, la clínica es similar a las manifestaciones de gastritis o colecistitis;
- los dolores de cabeza son de naturaleza prolongada, el desequilibrio, las funciones visuales y auditivas están alteradas;
- en la zona de inervación, el trofismo de la piel se altera, aparece hormigueo, entumecimiento, sequedad, palidez, ardor, frialdad;
- aumenta el tono de los músculos cervicales;
- aparecen debilidad, letargo, tensión nerviosa, ansiedad, inestabilidad emocional;
- posibles alteraciones del sueño, alteraciones de la memoria y problemas de concentración.
Cómo se diagnostica la enfermedad
Los métodos principales para el diagnóstico de osteocondrosis cervical son:
- radiografía;
- imágenes de resonancia magnética;
- tomografía computarizada;
- Ultrasonido Doppler;
- escaneo dúplex.
Los dos últimos métodos se utilizan para comprobar el estado de los vasos del cuello.
Signos de osteocondrosis cervical
La columna cervical contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos que proporcionan nutrición al cerebro. Por lo tanto, cualquier problema con el cuello, incluida la osteocondrosis cervical, puede provocar un deterioro en el suministro de sangre al cerebro. Por lo tanto, y los signos más comunes de osteocondrosis cervical:
- dolores de cabeza y mareos regulares,
- ocasionalmente - desmayos repentinos,
- alteración de la coordinación de los movimientos, apariencia de "flojedad" de la marcha,
- discapacidad auditiva, zumbido en los oídos,
- discapacidad visual,
- la aparición de enfermedades dentales
- la aparición de ronquera en la voz, cambiando el timbre de la voz, su debilitamiento,
- roncando,
- dolor de garganta persistente.
Otros síntomas de la osteocondrosis cervical incluyen una sensación de frialdad en los dedos, entumecimiento, debilidad en los brazos, dolor en el cuello y hombros, a menudo acompañados de mareos y náuseas.
Cómo tratar esta dolencia
Osteocondrosis de la columna cervical, síntomas y tratamientodependen del estado del paciente, la gravedad de la enfermedad y la naturaleza de la lesión de las vértebras cervicales.
- En el período agudo, es posible que se requiera hospitalización y medicación.
Analgésicos de uso general, bloqueo muscular de novocaína, relajantes musculares, alivio del espasmo muscular; condroprotectores para la nutrición del tejido del cartílago; sedantes que calman el sistema nervioso, vitaminas B que mejoran la conductividad neuromuscular.
El tratamiento de la osteocondrosis de la columna cervical siempre es a largo plazo y debe ser integral.
- Durante los períodos de remisión, cuando no hay síntomas agudos, se utilizan ampliamente métodos de fisioterapia (electroforesis, ultrasonido, etc. ), fisioterapia, masajes, así como procedimientos no tradicionales, como la acupuntura.
Existen muchos tratamientos conservadores para la osteocondrosis que pueden detener la progresión de la enfermedad. Sin embargo, cada paciente necesita un curso de tratamiento individual, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, las características del organismo, el género y la edad.
El objetivo del tratamiento de la osteocondrosis cervical es:
- Eliminación del dolor y la hinchazón en el lugar de la inflamación.
- Relajación de los músculos tensos del cuello.
- Liberación de raíces nerviosas pinzadas.
- Circulación sanguínea mejorada.
- Activación del metabolismo.
- Nutrición mejorada de los discos intervertebrales.
El tratamiento integral dirigido puede prevenir protuberancias y hernias intervertebrales.
Para no iniciarosteocondrosis de la columna cervical, síntomas y tratamiento, y para evitar complicaciones graves de la enfermedad, se debe iniciar un tratamiento oportuno.